약관 확인 하는 방법_보험의 모든 것은 약관에 있습니다.

보험상품은 아주 복잡하고 다양하게 존재합니다.
그래서 우리는 "보험설계사"라는 중개인을 통해 설명을 듣고 보험 가입을 합니다.
그래서 보험 설계사들은 보험에 대한 지식을 가지고 있어야 하며, 가입자에게 그 지식을 전달하고
관리하는 중개인 역할을 함으로써 수수료를 지급받게 됩니다.
하지만 요즘은 수많은 정보가 넘쳐나고, 개인이 직접 보험에 공부하고 가입하는 경우가 더 많아지고 있습니다.



보험의 모든 것은 약관 속에 있습니다!



변경 유효성, 철회 등등 모든 설명이 들어있는 몇백페이지의 책이나 다름없죠.
그 누구도 이 약관을 처음부터 끝까지 읽어보지 못할 것입니다.
가입설계서, 상품설명서에 축약된 내용을 확인하고, 설계사에게 설명을 듣기 때문이죠.

 

보장 내용: 보험이 어떤 상황에서 보장을 해주는지, 예를 들어, 병원비나 사고로 인한 보상 등이 어떻게 이루어지는지 설명합니다.
면책 사항: 어떤 경우에는 보험금이 지급되지 않는 경우가 있는데, 이를 면책 사항이라고 합니다. 예를 들어, 고의로 사고를 일으킨 경우 등입니다.
보험금 지급 조건: 보험금을 받을 수 있는 조건과 절차도 명확히 기재되어 있습니다


보험 약관을 잘 이해하는 것이 중요한 이유는, 사고가 났을 때 보험금을 받을 수 있는지, 보험이 어떤 상황에서 유효한지 등을 미리 알 수 있기 때문입니다. 약관을 꼼꼼히 읽고 이해하면 나중에 불필요한 오해나 갈등을 피할 수 있어요.


개인이 직접 보험을 선택하여 가입하는 만큼, 약관을 확인할 줄 알아야 합니다.

다음과 같이 보험회사 홈페이지에서 약관을 확인해 보도록 하겠습니다. (삼성생명 예시)

 

1) 보험사 홈페이지 접속

삼성생명 홈페이지를 접속하면 다이렉트 보험을 판매하는 화면으로 연결되는데,

하단에 보면 '삼성생명 홈페이지' 배너를 클릭합니다.

 

 

2) 공시실 확인

 

모든 보험사는 공식 홈페이지에 공시실이 있습니다.

 

3) 상품공시 및 약관 찾는 법

 

상품공시로 연결하면 보험상품 목록이 있습니다

 

저는 2010년 12월에 가입한 "퍼펙트 Up 통합보험" 를 찾아보도록 하겠습니다

 

검색에 상품명을 간략하게 입력 후

가입날짜에 맞는 판매 기간을 확인하면 됩니다.

 

 

4) 지급 내용 확인하는 법

 

예시로 "재해 골절비" 를 확인해 보도록 하겠습니다.

보통 약관에는 "재해" "재해 골절" 등의 정의가 있습니다. 이 정의에 첫 번째로 부합하는지를 확인합니다.

이 약관에는 내용이 없지만 전문의료인에 의한 진단 또는 등의 내용이 주로 기재되었습니다.

(국내외라는 말이 있거나/국내병원에서만 이라는 말이 없다면/ 해외에서도 진단 시 가능합니다)

 

별표3 참조 보이시죠?

 

 

별표3을 보시면 분류 번호가 있습니다. 질병분류코드라고 합니다.

병원에서 치료받으면 진단서를 끊어달라고 하는데요,

거기에 진단 코드를 확인할 수 있습니다.

진단 코드와 별표3의 분류 번호가 일치해야지 보험금 청구가 가능한 것입니다.

 

저는 재해 골절비 특약 가입 금액이 1000만원이면 재해 골절 발생 1회당 특약 보험가입금액의 3 %이므로 30만원을

지급받게 될 것입니다.

 

 

이것 이외에도 암에 대한 진단비 정의, 중대한 질병의 정의 등 약관에 상세하게 나와 있으니,

궁금하신 내용은 직접 찾아보는 것도 많은 도움이 될 것입니다^^

 

 

 

ps. 약관 공시의 의무

보험회사가 약관을 공시실에 공시하는 이유는 여러 가지 중요한 목적과 법적 의무가 있기 때문입니다. 보험약관은 보험계약의 기본적인 규정과 조건을 담고 있는 문서로, 이를 공시하는 이유는 보험 계약자와 보험회사 간의 관계를 명확히 하고, 계약자의 권리와 의무를 이해시키기 위해 매우 중요합니다. 

1. 법적 의무와 규제 준수

보험회사는 법적으로 보험약관을 명확히 공시해야 할 의무가 있습니다. 대부분의 국가에서 보험회사들은 소비자 보호와 관련된 법률을 준수해야 하며, 이는 보험 약관을 공시하는 규정으로 이어집니다. 보험약관을 공시실에 게시하는 것은 계약자가 이를 쉽게 확인할 수 있도록 하는 것으로, 계약자가 약관을 충분히 이해하고 동의한 후 보험 계약을 체결할 수 있도록 하기 위한 중요한 절차입니다.

예를 들어, 한국의 보험업법에서는 보험회사가 보험계약 체결 전, 보험약관을 소비자에게 제공하고 설명할 의무를 규정하고 있습니다. 이는 보험계약자의 권익을 보호하고, 약관에 대한 충분한 설명 없이 불완전한 정보로 계약이 체결되는 것을 방지하기 위한 것입니다.

2. 정보의 투명성 확보

보험약관을 공시실에 게시하는 것은 정보의 투명성을 확보하는 중요한 방법입니다. 계약자는 약관을 통해 보험 상품의 구체적인 내용, 보장 범위, 제외사항, 보험료 납입 조건 등을 알 수 있습니다. 이러한 정보는 보험상품을 선택할 때 중요한 기준이 됩니다. 계약자는 자신이 선택한 보험상품이 어떤 조건에 따라 보장하는지, 그리고 예외 사항이나 제한 사항은 무엇인지를 명확하게 인지할 수 있습니다.

보험회사는 약관을 공개함으로써, 계약자가 정보를 충분히 제공받았다는 것을 입증할 수 있고, 계약자가 나중에 약관 내용에 대해 이의를 제기할 경우, 약관에 명시된 내용을 근거로 분쟁을 해결할 수 있습니다. 공시된 약관을 바탕으로 법적 분쟁이 발생했을 때, 이를 명확히 증명할 수 있는 중요한 자료로 활용됩니다.

3. 소비자 보호

보험약관의 공시는 소비자 보호의 측면에서도 매우 중요한 역할을 합니다. 보험계약자는 보험상품에 대한 기본적인 이해가 필요하며, 이를 통해 자신이 계약한 보험이 어떤 보장과 혜택을 제공하는지, 그리고 어떤 상황에서 보장이 제한되거나 제외될 수 있는지 파악할 수 있습니다. 만약 약관이 공시되지 않거나 불명확하게 공시되면, 소비자는 나중에 자신이 가입한 보험의 조건을 몰랐다는 이유로 불이익을 당할 수 있습니다.

또한, 약관에 대한 불투명한 정보 제공은 보험회사에 대한 신뢰를 떨어뜨리고, 소비자 불만을 초래할 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 보험회사는 약관을 명확하게 공시하여 소비자가 자신의 권리와 의무를 확실히 이해할 수 있도록 해야 합니다.

4. 공정한 계약 체결 보장

보험회사가 약관을 공시하는 것은 공정한 계약 체결을 보장하기 위한 중요한 수단입니다. 소비자는 약관을 통해 계약의 조건을 정확히 파악하고, 이를 기반으로 자신이 필요한 보장을 선택할 수 있습니다. 만약 약관이 제대로 공시되지 않으면, 소비자가 이해하지 못한 조건이 계약에 포함되거나 불리한 조항이 적용될 위험이 있습니다.

이런 문제를 방지하기 위해 보험회사는 약관을 공시실에 게시하여 소비자가 자유롭게 열람할 수 있게 하고, 불필요한 분쟁을 예방하는 동시에, 보험계약의 공정성과 신뢰성을 높이게 됩니다.

5. 자율적 정보 제공의 촉진

약관을 공시실에 공개하는 것은 단지 법적인 의무를 충족하는 것 이상의 의미를 가집니다. 보험회사는 이를 통해 고객에게 자율적으로 정보를 제공하는 책임을 다하고 있으며, 고객이 약관을 꼼꼼히 읽고 이해할 수 있도록 유도합니다. 이로써 계약자는 보험약관을 잘 알고 체결한 계약이므로, 계약 후 발생할 수 있는 문제나 오해를 최소화할 수 있습니다.

6. 문서화된 증거로서의 역할

보험약관을 공시실에 게시하는 것은 추후 분쟁 발생 시 중요한 법적 증거로서의 역할을 합니다. 보험 계약자가 약관에 대해 충분히 이해하고 서명했음을 입증하려면, 약관이 제대로 제공되었음을 증명해야 합니다. 공시실에 게시된 약관은 계약자가 언제든지 접근할 수 있도록 되어 있으며, 이는 분쟁 발생 시 중요한 참고자료로 활용됩니다.

7. 보험회사의 신뢰성 확보

약관을 투명하게 공시함으로써 보험회사는 소비자와의 신뢰 관계를 형성할 수 있습니다. 신뢰는 보험회사와 소비자 간의 중요한 요소입니다. 만약 소비자가 보험회사의 약관을 쉽게 열람할 수 없거나, 약관 내용이 불투명하다면, 이는 보험회사의 신뢰도를 떨어뜨릴 수 있습니다. 반면, 명확하고 투명한 약관 공시는 소비자가 보험회사를 신뢰하게 만드는 중요한 요소가 됩니다.

 

보험회사가 약관을 공시실에 공시하는 이유는 법적 의무를 다하고, 소비자의 권익을 보호하며, 계약자와의 신뢰를 구축하기 위한 중요한 절차입니다. 이를 통해 소비자는 자신이 가입하는 보험 상품에 대한 명확한 이해를 할 수 있고, 보험회사는 분쟁을 예방하며, 공정하고 투명한 계약 체결을 보장할 수 있습니다.